Conseils Cliniques
Conseils rapides et pratiques pour votre pratique infirmière
👤 Marcus, 14 ans, semble « bien » au triage
Peau chaude et rouge. Pouls bondissants. TRC instantané. TA 85/40. « Bonne perfusion » — n'est-ce pas? Faux. Pression
⚠️ Jusqu'à 30% des enfants changent de phénotype de choc durant la réanimation
Conversion la plus fréquente : chaud → froid décompensation. Le vasopresseur correct il y a 30 minutes peut maintenant
💡 Mauvais vasopresseur = pronostic aggravé
Norépinéphrine en choc froid : Augmente la postcharge sur un cœur déjà défaillant → le débit cardiaque chute davantage.
👤 Jaylen, 2 ans, pâle et amorphe
FC 180. TA 70/50. Peau pâle, marbrée. TRC 4 secondes. Froid jusqu'au mi-mollet. Pression différentielle : 20 mmHg étro
💡 Deux mnémoniques. Deux médicaments. Zéro confusion.
"COLD needs the HEAT" Choc froid → Épinéphrine L'inotropie bêta-1 stimule le débit cardiaque + l'alpha-1 maintient le t
🎯 FAIR: Tension artérielle en AVC aigu
F — Fatal risques mortels: Les extrêmes de TA tuent le cerveau — l'hyper- ET l'hypotension causent des dommages courbe
📊 La TA trop haute ET trop basse nuit en AVC aigu
La courbe en U : baisser agressivement affame le cerveau. L'élévation non contrôlée cause l'hémorragie. Pour chaque au
🧠 BP SAFE: Ton protocole TA en AVC (2025)
Before reperfusion avant: <185/110 ou pas de tPA Post-reperfusion: tPA → 130-140 | TÉV → 140-180 Spike pic = Stop et s
📋 Protocole antihypertenseur IV (AHA)
Labétalol : 10-20mg IV bolus, répéter x1, puis perfusion 2-8 mg/min Nicardipine : Débuter 5 mg/h, ↑ 2.5 mg/h q5-15min,
🚨 Pic de TA soudain post-tPA = hémorragie jusqu'à preuve du contraire
Nouvelle TAS >180-230 ou changement soudain par rapport à la ligne de base + céphalée, vomissements ou altération de co
❌ Mythe : « Tous les patients post-reperfusion ont besoin d'une TA <140 »
Réalité : La cible post-TÉV est 140-180 mmHg Deux ECR ENCHANTED2/MT, OPTIMAL-BP arrêtés tôt car le contrôle intensif
💡 Parfois, le meilleur traitement est de ne pas traiter
L'hypertension permissive s'applique quand les 3 critères sont réunis : 1. Patient SANS reperfusion pas de tPA, pas de